第６回申込

氏名 Name*必須

氏名フリガナ（全角）

生年月日 Birth date*必須（記入例：2000年1月10日：yyyy/mm/dd）

国籍 Nationality*必須

書類等送付先住所 Mailing address
郵便番号 Zip Code

住所 Street and address*必須

電話番号 phone number*必須

帰省先電話 Family phone

メールアドレス e-mail address*必須

学校名 School name*必須（在学・既卒も記入をお願いします Either you are belonging or you finished）

ピアニスト氏名 Accompany pianist's name

第1次予選選択曲 Your performing piece*必須

①30 Études dʼaprés J.-S. BACH(GÉRARD BILLAUDOT)より

16 18 19 20 22 27 29

第2次予選選択曲 Piece for Second round*必須

Robert Schumann：Fantasiestücke Op.73 Robert Schumann：3 Romanzen Op.94

クラリネット協会への同時入会 Are you willing to join JCA?*必須

入会を希望する Yes 入会を希望しない No

クラリネット協会会員番号 JCA member ID（会員の場合 For JCA members）

本人写真 Photo*必須（上半身のもの）

×

予備予選審査料（¥5,000）は振り込みましたか？ Have you completed payment for registration(5,000JPY)?*必須
（振込の確認をする場合があります。控を保存ください Please keep your record of payment）

はい Yes いいえ No

動画URL Recorded performance URL*必須（メディア郵送の場合は「メディア郵送」と記入ください）

備考 Notice（参加者とご入金の名義が違う場合などはこちらに記載ください eg. When the other person payed for your application, write the name who payed.）

注意 Notice：「確認ページへ」ボタン及び、「送信する」ボタンのクリックは「一度」でお願いします。
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