第６回　お申込みフォーム

【Name 氏名】*

【氏名フリガナ】

【Birth date 生年月日】*（ex：yyyy/mm/dd）

【Nationality 国籍】*

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【Street and address 住所】*

【phone number 電話番号】*

【e-mail address メールアドレス】*

【Will you play with the official pianist? 公式ピアニスト】*

Yes 依頼します No 依頼しません

【If No, Accompany pianist's name 依頼しない場合ピアニスト氏名】

【Piece for Round3 第３次予選選択曲】*

François Devienne : Première Sonate C-dur (whole movement) François Devienne :Deuxième Sonate Es-dur (whole movement)

【Piece for Semi Final セミファイナル選択曲】*

Pascal Dusapin – If (1984) pour clarinette en si bemol B.Mantovani : “Bug” for clarinet solo Patrick Burgan : Bavardage

【Photo 本人写真】*

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【Have you completed payment for registration(20,000JPY)? 審査料は振り込みましたか？】* （Please keep your record of payment 振込の確認をする場合があります。控を保存ください）

Yes はい No いいえ

【Recorded performance URL 動画URL】
Notice; No editing and post-recording modification are allowed.　Label the applicant's name on the submitting file.
いかなる編集・加工もなされていないもの。タイトルに応募者の氏名を記載すること

【Notice 備考】

（eg. When the other person payed for your application, write the name who payed. 参加者とご入金の名義が違う場合などはこちらに記載ください）

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